癫痫患者在进行诊治的过程中,医生会在病历上诊断为『原发性癫痫』或『继发性癫痫』。这又是根据什么来进行诊断的呢?癫痫虽然是一种慢性脑部疾病,但是存在很多复杂的病因。有的病因是非常明确的,例如脑部肿瘤、脑部外伤、脑卒中、脑发育不良和颅内感染等中枢神经系统疾病均可以继发癫痫发作,因此这些类型的癫痫被称为继发性癫痫。但是,还有相当一部分癫痫患者通过目前的检查手段并不能找到引起他们癫痫发作的病因,因此被称作『原发性癫痫』。但是,现在认为这其中可能有一部分是由于遗传及基因突变所致,还有一部分患者可能存在隐匿性的病因,随着医学检查手段的不断发展,最终将可能找到并发现这些病因。例如某些局灶性皮质发育不良症患者,只有通过特殊成像的磁共振检查才能发现其病灶。通常来说,原发性癫痫在儿童中多见,而继发性癫痫在成人和老年患者中更常见。
癫痫一种多种病因引起的慢性脑部疾病,其发病本质上是脑部神经元过度异常放电所致的。那么,为什么有的患者会表现出全身抽搐、口唇发紫和口舌咬伤,感觉『非常吓人』,而有的患者仅仅只是轻微的『发呆』呢?如果患者表现为全身抽搐的症状,那么很快会被送进医院而得到确诊,而那些表现不那么典型的患者可能在很长的时间内得不到明确诊断,有的甚至被误诊为其它疾病。原来,癫痫不只是俗称的『羊癫疯』那么简单,医学上根据患者发作的临床表现及脑电图检查的结果将癫痫分为『全面性癫痫发作』和『局灶性癫痫发作』。全面性癫痫发作是指癫痫放电时于双侧大脑半球同时受累,患者在临床上可表现为强直-阵挛、肌阵挛、强直发作和失神发作等表现。局灶性癫痫发作是指癫痫放电起源于一侧半球内的一组神经元,临床上可表现为局部抽搐、感觉异常和自动症等症状。当然,有时候局灶性癫痫放电也可向对侧大脑半球扩散,从而引起继发性全面性癫痫发作。
癫痫患者或其家属可能经常主诉 "心情差、脾气差、记忆力差、没精神、感到乏力、头昏昏沉沉、睡眠差“,碰到这些症状时不要一味归究为患者“作”,或者有时完全归究到抗癫痫药物影响。 癫痫患者合并抑郁其实非常常见,发生率高达30-50%,一部分患者是由于生活中的应激事件如失业、失恋或某些抗癫痫药物副作用所致,但相当一部分抑郁与癫痫疾病本身有关,又称为癫痫相关性抑郁,这是由于某些共同的发病机制所导致的。目前对于癫痫合并的抑郁症状仍首选5羟色胺再摄取抑制剂治疗,但由于其潜在促癫痫发作风险,不宜大剂量使用。中成药乌灵菌粉也是治疗选择之一,研究显示其不增加癫痫发作风险。 复旦大学附属中山医院神经内科癫痫学组对癫痫合并抑郁的共病现家进行了深入的临床和基础研究,目前即将开展的登记注册研究可为患者提供免费的情绪和认识功能量表评估和咨询。本院癫痫门诊时间为每周二和周四上午,本人从事癫痫研究十余年,在美国加州大学戴维斯分校癫痫中心进修过一年,专家门诊时间每周二下午和周五上午。
经常有患者家属来反映:“医生,他(她)有这个病也就算了,但总是喜欢发脾气,动不动就和我吵,一点点不顺心就发火,真不知道他怎么啦?” 以上情况在医学上称为癫痫患者的共患病问题。癫痫患者经常会合并情绪障碍、人格改变、失眠和记忆力下降等共患病。在情绪障碍中,尤其以抑郁和焦虑的发病率较高,流行病学调查显示约有30-50%的癫痫患者合并抑郁和焦虑问题。而这些情绪问题导致患者的生活质量明显下降,有时候甚至比癫痫发作本身还要严重。 癫痫患者容易出现情绪障碍的原因是因为这两种疾病有共同的发病基础。例如大脑的海马、颞叶和额叶病变常常可以继发癫痫发作,同时这些脑区又通常控制人的情绪,因此,额叶和颞叶癫痫患者合并情绪问题更加常见。 因此,如果发现癫痫患者爱发脾气,千万不要以为是他(她)矫情,应即时就诊除外是否合并抑郁或焦虑症。
一般来说,癫痫是否严重与其是否能控制有关,癫痫发作频率和每次发作持续时间、抽搐与否等都是评估癫痫严重程度的重要指标。 然而,癫痫作为一种慢性脑部疾病,癫痫患者同时还存在情绪不稳定、睡眠障碍、记忆力下降、长期服抗癫痫药物的副作用等共病问题。因此,对有些癫痫患者而言,即使是癫痫完全控制了,但是长期存在的共病问题仍然让他们觉得病情很重。2015年加拿大的一项大规模临床研究显示一年癫痫无发作、应用的抗癫痫药物数量、药物的副作用、同时合并抑郁焦虑以及癫痫发作相关的残障都是导致患者自我感觉病情严重的重要指标。
对大多数人而言,“癫痫”是类似于精神病一样的代名词。癫痫患者也觉得这是他们心中永远的痛。那么,“癫痫”这顶帽子能摘的掉吗? 过去认为,癫痫是一种慢性、终生性的疾病。 多数的癫痫都是可以控制的。但是,至少有30%的癫痫患者持续会有癫痫发作,这部分患者称为难治性癫痫。 长期以来,关于癫痫是一种症状还是一种疾病一直存在争议。2014年国际抗癫痫联盟(international league against epilepsy, ILAE)发布了关于癫痫的新定义,是控制良好的癫痫患者的福音。新定义指出,年龄依赖性癫痫综合征患者已经超过了适用该病的年龄,或者近10年已经持续无癫痫发作且近5年已经持续未服用抗癫痫药物可认为癫痫已经治愈了。
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,其特点就是反复癫痫发作。诊断癫痫至少要有一次癫痫发作。 我国约有900万癫痫患者,也就是说大约每1000人中有4-7个癫痫患者。癫痫可以发生在任何年龄。 如果出现以下症状发作要注意癫痫发作的可能性:1.眼睛瞪视不动,对外界呼叫等刺激无反应。2.意识模糊、答非所问。3.肢体抽动或抖动。4.无目的地走动、不知道自己在哪儿。5.不明原因的跌倒。6.无目的地重复动作或咂嘴。7.全身抽搐。 本文系彭伟锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载